Por Dora Lucía Vallejo A. COD. 2061361
1. Disnea: Sensación consciente y desagradable de respiración anormal. Se asocia a la actividad física, y es anormal que ocurra ante el reposo o con niveles de esfuerzo previamente bien tolerados. Puesto que esta se presenta cuando los requerimientos metabólicos (consumo de O2 O producción de Co2) son desproporcionados respecto de la capacidad de respuesta ventilatoria del paciente.
MOTIVO DE CONSULTA: “me canso al respirar, no puedo respirar, siento el pecho cerrado, me falta aire al acostarme, estoy respirando muy rápido”
FISIOPATOLOGIA: incremento del trabajo respiratorio vs. Disfunción de musc. Respiratorios. S e produce como consecuencia del trabajo mecánico respiratorio para superar la resistencia elástica del pulmón, la resistencia al flujo aéreo de la vías respiratorias, y la fricción tisular. La sensación esta directamente vincula a hipercapnia, hipoxia y factores psicológicos.
ETIPOPATOGENIA
1) Aumento de requerimientos ventilatorios:
· Ejercicio intenso
· Anemia
· Hipoxemia
· Acidosis
· Embolia pulmonar
2) Aumento del esfuerzo necesario para superar resistencias de la vía aérea
· Asma bronquial
· Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
· Fibrosis quística
· Obstrucción de cuerpo extraño
3) Aumento necesario para distender el pulmón y la caja torácica:
· Enf. Infiltrativas pulmonares
· Dificultad respiratoria
· Edema de pulmón
· Cifoescoliosis
· Derrame pleural
4) Deterioro neuromuscular
· Poliomelitis
· Lesiones medulares
· Miastenia gravis
· Sin. De guillan barré
CLASIFICACIÓN Y FORMAS CLÍNICAS
| Grado I | Disnea que aparece ante los grandes esfuerzos o esfuerzos mayores que los habituales (correr, subir escaleras) |
| Grado II | Disnea de esfuerzos moderados o habituales (caminar , subir un piso) |
| Grado III | Disnea que se presenta ante esfuerzos leves o menores de lo habituales |
| Grado IV | Disnea en reposo |
Información proveniente de la anamnesis:
1) Tipo de evolución:
a) Aguda: De días o semanas, suele asociarse a falla aguda ventricular izquierda, crisis de bronco espasmo, neumonía, TEP, neumotórax o trastornos de ansiedad. Ptes. Politraumatizados, embolias grasas o aéreas (procedimientos quirúrgicos y accesos vasculares), accidentes aspirativos (alcohólicos, parkinsonianos y epilépticos).
b) Crónica: Consulta programada de meses, EPOC, ICC, estados anémicos, obesidad, derrames pleurales, ascitis, embarazos y ansiedad.
2) Clase funcional:
a) Disnea de esfuerzo (intenso, mediano, o mínimo): enf. Orgánica cardiaca, pulmonar, anemia, obesidad.
b) Disnea de reposo: edema pulmonar, TEP, neumotórax.
c) Ortopnea: falla ventricular izquierda, y congestión pasiva pulmonar, se presenta a los pocos minutos del paciente acostarse en posición horizontal, lo obliga estar de pie o sentado.
d) Disnea paroxística nocturna: cuadro súbito, 2 a a4 hrs de conciliado el sueño con broncoespasmo y tos “asma cardiaca”, se alivia al cambio de posición. Se debe a congestión pasiva pulmonar,
3) Síntomas asociados:
a) Tos
b) Expectoración purulenta
c) Hemoptisis
d) Dolor torácico: cuadros de neumotórax, TEP, insuficiencia coronaria.
4) Signos asociados:
a) Sibilancias: asma bronquial, obstrucción alta de vía aérea, cuerpos extraños traqueo bronquiales, EPOC, falla ventricular izquierda, asma complicada con neumonía o barotrauma.
b) Con alteraciones del examen neurológico: Sind. Guillain – Barré, miastenia gravis, intoxicación por organofosforados y enfermedades de generativas.
c) Reflujo gastroesofágico: disnea nocturna y tos microaspiraciones e irritación traqueobronquial.
d) Hemoptisis: indica hemorragia pulmonar y se debe descartar TEP, TB, bronquiectasias, ca. Pulmonar. Granulomatosis de Wegener y Sind. De Goodpasteure.
FACTORES QUE ALIVIAN
a) En posición de cunclillas: tetralogía de Fallot.
b) Platipnea: A parece en posición de pie y se alivia decúbito, SE ASOCIA A ORTODESOXIA (hipoxemia arterial en posición de pie que mejora decúbito)
INTERROGATORIO
a) ¿Cuánto hace que se manifestó la dificultad respiratoria?
b) El comienzo de la sensación de falta de aire ¿fue gradual o súbito?
c) ¿Qué situaciones o esfuerzos se vinculan a la dificultad respiratoria?
d) ¿Qué otras molestias o síntoma acompañan el cuadro?
SUPLEMENTO Cediel:
Cuando se analiza la disnea debe hacerse dentro del marco de la actividad física del paciente. Teniendo en cuenta que se pueden presentar otras dolencias como la insuficiencia vascular periférica u osteoartritis avanzada que lo obligue a reducir la actividad física (no le permita experimentar disnea de esfuerzo a pesar del deterioro de la función cardiopulmonar.
Trepopnea, se utiliza para describir circunstancias, como disnea en posición de decúbito lateral izquierdo o derecho.
Presión capilar pulmonar DISFUNCIÓN VENTRICULARIZQUIERDAHipertensión en Aurícula izq. ESTENOSIS MITRAL
v DIFERENCIAR DISNEA DE ORIGEN CARDIACO VS. PULMONAR
Aspectos Clínicos
El dx. Disnea cardiaca depende de la presencia de síntomas como angor pectoris (angina de pecho), Ortopnea o DPN.
Signos físicos como ingurgitación de las venas yugulares o presencia de soplos cardiacos. Cardiomegalia y otros signos de falla cardiaca como ritmos de galope y estertores alveolares en las bases pulmonares.
INGURGITACIÓN YUGULAR***
Disnea de enfermedades pulmonares con tendencia a presentarse más gradualmente, excepciones EPOC que presente un episodio de bronquitis infecciosa, neumonía, neumotórax o un episodio asmático.
· Aumenta con el ejercicio, poco cuando el paciente se acuesta.
· Puede mejorar decúbito por elevación del diafragma (mejora excursión)
· Duermen con cabecera baja (no hay Ortopnea)
· Mejora luego del acceso de tos y liberación de secreciones
***“ASMA CARDIÁCO”: EPISODIOS DE DPN, BRONCOCONSTRICCIÓN Y EDEMA PULMONAR, SIBILANCIAS BRONQUIALES.
*ASMA BRONQUIAL: PRESENCIA DE EOSINOFÍLIA Y FALTA DE RTA. AL TTO. DIURÉTICO.
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